國家醫(yī)保局   國家衛(wèi)生健康委   國家發(fā)展改革委   財政部

人力資源社會保障部   市場監(jiān)管總局   國家中醫(yī)藥局   國家藥監(jiān)局

關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》的通知

醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，國務(wù)院有關(guān)部委、有關(guān)直屬機構(gòu)：

《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》已經(jīng)中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過。經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合實際認真組織實施。

國家醫(yī)保局   國家衛(wèi)生健康委   國家發(fā)展改革委   財政部

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2021年8月25日

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革是推進醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的重要舉措。按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署，為加快建立科學確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，現(xiàn)制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心、以臨床價值為導向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，堅持公立醫(yī)療機構(gòu)公益屬性，建立合理補償機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，促進醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平，控制人民群眾醫(yī)藥費用負擔，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）總體思路。規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項目，建立符合價格規(guī)律的計價單元體系。統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格總體水平。探索政府指導和公立醫(yī)療機構(gòu)參與相結(jié)合的價格形成機制，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格。建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件，發(fā)揮價格合理補償功能，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期、理順比價關(guān)系，確保群眾負擔總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。強化大數(shù)據(jù)和信息化支撐作用，加強公立醫(yī)療機構(gòu)價格監(jiān)測評估考核，確保價格機制穩(wěn)定運行。堅持系統(tǒng)觀念，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院補償機制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，完善激勵約束機制，增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，形成綜合效應(yīng)。

（三）改革目標。通過3至5年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點經(jīng)驗向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格機制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發(fā)揮。

二、建立目標導向的價格項目管理機制

（四）制定價格項目編制規(guī)范。按照服務(wù)產(chǎn)出為導向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，制定國家價格項目編制規(guī)范。明確醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療活動轉(zhuǎn)化為價格項目的立項條件和管理規(guī)則，厘清價格項目與臨床診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)成本要素、不同應(yīng)用場景加收標準等的政策邊界。構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系。

（五）完善全國價格項目規(guī)范。在充分聽取臨床專家等意見基礎(chǔ)上，分類整合現(xiàn)行價格項目，完善全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，統(tǒng)一價格項目編碼，逐步消除地區(qū)間差異。實現(xiàn)價格項目與操作步驟、診療部位等技術(shù)細節(jié)脫鉤，增強現(xiàn)行價格項目對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動改良創(chuàng)新的兼容性，合理壓減項目數(shù)量。醫(yī)用耗材從價格項目中逐步分離，發(fā)揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。

（六）優(yōu)化新增價格項目管理。簡化新增價格項目申報流程，加快受理審核進度，促進醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。對資源消耗大、價格預(yù)期高的新增價格項目，開展創(chuàng)新性、經(jīng)濟性評價。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟綠色通道，保障患者及時獲得更具有臨床價值和成本效益的醫(yī)療服務(wù)。

三、建立更可持續(xù)的價格管理總量調(diào)控機制

（七）加強醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進步和各方承受能力，對公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量實行宏觀管理，控制醫(yī)藥費用過快增長，提升價格管理的社會效益。在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，發(fā)揮價格工具的杠桿作用。 

（八）合理確定價格調(diào)整總量。建立健全價格調(diào)整總量的確定規(guī)則和指標體系。以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)總費用為基數(shù)，綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)藥總費用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鸹I資運行、公立醫(yī)療機構(gòu)運行成本和管理績效、患者跨區(qū)域流動、新業(yè)態(tài)發(fā)展等因素，確定一定時期內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的總金額。

（九）統(tǒng)籌平衡總量分配。地區(qū)間價格調(diào)整總量增速要快慢結(jié)合，促進增加醫(yī)療資源有效供給，提高均等化水平。醫(yī)療費用增速過快的地區(qū)要嚴格控制增長。公立醫(yī)療機構(gòu)間價格調(diào)整總量有保有壓，體現(xiàn)合理回報、激勵先進，反映各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)功能定位、服務(wù)特點，支持薄弱學科、基層醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，促進分級診療。

四、建立規(guī)范有序的價格分類形成機制

（十）通用型醫(yī)療服務(wù)的政府指導價圍繞統(tǒng)一基準浮動。醫(yī)療機構(gòu)普遍開展、服務(wù)均質(zhì)化程度高的診察、護理、床位、部分中醫(yī)服務(wù)等列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單?；诜?wù)要素成本大數(shù)據(jù)分析，結(jié)合宏觀指數(shù)和服務(wù)層級等因素，制定通用型醫(yī)療服務(wù)政府指導價的統(tǒng)一基準，不同區(qū)域、不同層級的公立醫(yī)療機構(gòu)可在一定范圍內(nèi)浮動實施，促進通用型醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化標準化和成本回收率均等化。

（十一）復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)的政府指導價引入公立醫(yī)療機構(gòu)參與形成。未列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建政府主導、醫(yī)院參與的價格形成機制，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議。公立醫(yī)療機構(gòu)在成本核算基礎(chǔ)上按規(guī)則提出價格建議。各地集中受理，在價格調(diào)整總量和規(guī)則范圍內(nèi)形成價格，嚴格控制偏離合理價格區(qū)間的過高價格，統(tǒng)一公布政府指導價。建立薄弱學科的調(diào)查監(jiān)測和政策指引機制，允許歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學科項目價格優(yōu)先調(diào)整，推動理順比價關(guān)系。充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。支持技術(shù)難度大、風險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)適當體現(xiàn)價格差異。引導公立醫(yī)療機構(gòu)加強成本管理和精算平衡、統(tǒng)籌把握調(diào)價項目數(shù)量和幅度，指導公立醫(yī)療機構(gòu)采取下調(diào)偏高價格等方式擴大價格調(diào)整總量。

（十二）特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項目實行市場調(diào)節(jié)價。公立醫(yī)療機構(gòu)確定特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項目（試行期1至2年）的價格，并報醫(yī)療服務(wù)價格主管部門備案。定價要遵守政府制定的價格規(guī)則，與醫(yī)院等級、專業(yè)地位、功能定位相匹配，定價增加的醫(yī)療服務(wù)費用占用價格調(diào)整總量。嚴格控制公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的收費項目和費用所占比例，不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。新增項目試行期滿后，按通用型或復(fù)雜型項目進行管理。

五、建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制

（十三）通用型醫(yī)療服務(wù)項目價格參照收入和價格指數(shù)動態(tài)調(diào)整。通用型醫(yī)療服務(wù)項目基準價格參照城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、居民消費價格指數(shù)變化進行定期評估、動態(tài)調(diào)整。城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資累計增幅達到觸發(fā)標準、居民消費價格指數(shù)低于一定水平的，按規(guī)則調(diào)整基準價格。

（十四）復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目價格經(jīng)評估達標定期調(diào)整。建立健全調(diào)價綜合評估指標體系，將醫(yī)藥衛(wèi)生費用增長、醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)、要素成本變化、藥品和醫(yī)用耗材費用占比、大型設(shè)備收入占比、醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平、醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余、患者自付水平、居民消費價格指數(shù)等指標列入評估范圍，明確動態(tài)調(diào)整的觸發(fā)標準和限制標準。定期開展調(diào)價評估，符合標準時集中啟動和受理公立醫(yī)療機構(gòu)提出的價格建議。

（十五）建立醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整制度。為落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等重大改革任務(wù)、應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導醫(yī)療服務(wù)價格突出矛盾、緩解重點專科醫(yī)療供給失衡等，根據(jù)實際需要啟動醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整工作，靈活選擇調(diào)價窗口期，根據(jù)公立醫(yī)療機構(gòu)收入、成本等因素科學測算、合理確定價格調(diào)整總量和項目范圍，有升有降調(diào)整價格。

六、建立嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制

（十六）加強公立醫(yī)療機構(gòu)價格和成本監(jiān)測。監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)重要項目價格變化。實行醫(yī)療服務(wù)價格公示、披露制度，編制并定期發(fā)布醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格異常、新增項目定價偏高的，必要時組織開展成本調(diào)查或監(jiān)審、成本回收率評價、衛(wèi)生技術(shù)評估或價格聽證，防止項目價格畸高畸低。

（十七）做好醫(yī)療服務(wù)價格改革評估。密切跟蹤醫(yī)療服務(wù)價格項目管理機制改革進展，定期評估新增項目執(zhí)行效果。全面掌握醫(yī)療服務(wù)價格總量調(diào)控和動態(tài)調(diào)整執(zhí)行情況，定期評估調(diào)價對公立醫(yī)療機構(gòu)運行、患者和醫(yī)?；鹭摀鹊挠绊?。密切跟蹤價格分類形成機制落實情況，定期評估區(qū)域間、學科間比價關(guān)系?？茖W運用評估成果，與制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格掛鉤，支撐醫(yī)療服務(wù)價格新機制穩(wěn)定高效運行。

（十八）實行公立醫(yī)療機構(gòu)價格責任考核制度。制定公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格主體責任考核辦法?；楣⑨t(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理和定價的真實性、合規(guī)性，檢查公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況，考核公立醫(yī)療機構(gòu)落實改革任務(wù)、遵守價格政策、加強經(jīng)營管理、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、規(guī)范服務(wù)行為等情況?；?、檢查和考核結(jié)果與公立醫(yī)療機構(gòu)價格掛鉤。

七、完善價格管理的支撐體系

（十九）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限配置。醫(yī)療服務(wù)價格項目實行國家和省兩級管理。醫(yī)療服務(wù)價格水平以設(shè)區(qū)的市屬地化管理為基礎(chǔ)，國家和省級醫(yī)療保障部門可根據(jù)功能定位、成本結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)復(fù)雜程度等，對部分醫(yī)療服務(wù)的價格進行政策指導。

（二十）完善制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的規(guī)則程序。周密設(shè)計各類醫(yī)療服務(wù)價格制定和調(diào)整的規(guī)則，減少和規(guī)范行政部門自由裁量權(quán)，確保醫(yī)療服務(wù)價格形成程序規(guī)范、科學合理。建立調(diào)價公示制度。加強事前的調(diào)價影響分析和社會風險評估，重點關(guān)注特殊困難群體，主動防范和控制風險。依法依規(guī)改革完善優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價程序，采取多種形式聽取意見。

（二十一）加強醫(yī)療服務(wù)價格管理能力建設(shè)。健全聯(lián)動反應(yīng)和應(yīng)急處置機制，加強上下銜接、區(qū)域聯(lián)動、信息共享。暢通信息報送渠道，為價格調(diào)整提供良好信息支撐。提升醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化水平，加強醫(yī)療服務(wù)價格管理隊伍建設(shè)。

八、統(tǒng)籌推進配套改革

（二十二）深化公立醫(yī)院綜合改革。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。加強公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理。規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價機制，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬陽光透明，嚴禁下達創(chuàng)收指標，不得將醫(yī)務(wù)人員薪酬與科室、個人業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

（二十三）改進醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管。加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查，以及部門間信息共享、配合執(zhí)法。研究制定醫(yī)療服務(wù)價格行為指南。依法嚴肅查處不執(zhí)行政府指導價、不按規(guī)定明碼標價等各類價格違法行為，以及違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。

（二十四）完善公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入機制。落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展等政府投入。落實對中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院和傳染病、精神病、職業(yè)病防治、婦產(chǎn)和兒童等專科醫(yī)療機構(gòu)的投入傾斜政策。

（二十五）規(guī)范非公立醫(yī)療機構(gòu)價格。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價政策，按照公平合法、誠實信用、質(zhì)價相符的原則合理定價，納入醫(yī)?；鹬Ц兜陌瘁t(yī)保協(xié)議管理。加強非公立醫(yī)療機構(gòu)價格事中事后監(jiān)管，做好價格監(jiān)測和信息披露，必要時采取價格調(diào)查、函詢約談、公開曝光等措施，維護良好價格秩序。

（二十六）銜接醫(yī)療保障制度改革。做好醫(yī)療服務(wù)價格和支付政策協(xié)同，價格管理總量調(diào)控和醫(yī)?？傤~預(yù)算管理、區(qū)域點數(shù)法協(xié)同。探索制定醫(yī)保支付標準。建立健全醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄管理制度。深化以按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)?？傤~付費，加強監(jiān)督，在考核基礎(chǔ)上結(jié)余留用、合理超支分擔。推進醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)采購，擴大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。強化公立醫(yī)療機構(gòu)定點協(xié)議管理。

九、組織開展試點

（二十七）加強組織領(lǐng)導。開展試點的地區(qū)要充分認識深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，把改革試點作為深化醫(yī)療保障制度改革的重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導貫徹到試點全過程，建立試點工作領(lǐng)導機構(gòu)，健全工作機制，加強組織領(lǐng)導，嚴格按照統(tǒng)一部署開展試點工作。

（二十八）穩(wěn)妥有序試點。國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門，初期在科學評估基礎(chǔ)上遴選5個城市，重點圍繞總量調(diào)控、價格分類形成和動態(tài)調(diào)整、監(jiān)測考核等機制開展試點，并加強直接聯(lián)系指導。有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可組織設(shè)區(qū)的市參與試點。試點城市要因地制宜制定試點實施方案，穩(wěn)妥有序推進，形成可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗。

（二十九）精心組織實施。試點實施方案要聚焦突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入探索體制機制創(chuàng)新，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級人民政府審核后組織實施，并報國家醫(yī)保局備案。試點中遇到重大情況，及時向國家醫(yī)保局和省級人民政府報告。非試點地區(qū)要按照國家醫(yī)保局等4部門印發(fā)的《關(guān)于做好當前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）要求，做好相關(guān)工作，持續(xù)理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

（三十）做好宣傳引導。各地區(qū)、各有關(guān)部門要主動做好深化醫(yī)療服務(wù)價格改革政策解讀，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導社會預(yù)期。充分調(diào)動各方支持配合改革的積極性和主動性，廣泛聽取意見，凝聚社會共識，提前做好風險評估，努力營造良好改革氛圍。